Tratamiento Incruento de las Fracturas de los Niños con Anestesia Local Diluida
Tratamiento Incruento de las Fracturas de los Niños con Anestesia Local Diluida
 

 
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Tratamiento Incruento de las Fracturas de los Niños con Anestesia Local Diluida
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Anestesia Local y/o plexal Diluida en Fracturas no Quirúrgicas
Cuando se vea en un infante o niño el disco de crecimiento bien configurado la respuesta del hueso ante una fractura es espectacular vía remodelación y crecimiento compensador.El hueso largo está programado genéticamente a ser tubular, con un endostio que lo nutre e inerva, de tal forma que ante una ruptura o solución de continuidad en un sector el hueso a través de la proteina morfogenica y un mecanismo hormonal y enzimático complejo multiorigen trata de recuperar su normalidad, devolviendo su estructura primigenia a fin de cumplir con la función encomendada a cabalidad.Es el que le da soporte y función al esqueleto, medio de fijación a los músculos para lograr los movimientos; además, órgano hematopoyético por excelencia. Muchos o casi todos ante un cabalgamiento o desplazamiento mayor inicial se asustan y temen que el paciente quede mal o asistan a una catástrofe. Esto no es cierto si esta aún presente el centinela celoso de los huesos largos de los niños(disco crecimiento). Este repara al hueso largo mejor que el traumatólogo; pues lo hace sin cicatrices ni operaciones diversas.Además el riesgo de las anestesias generales no existe si se trabaja con el otro método innovador de la anestesia local diluida.
En realidad se juntan dos métodos innovadores de muy alto rendimiento y eficacia.
Clikear en la columna de la izquierda Evolución del caso de la portada para ver la transformación y remodelación en un joven < de 14 años con disco crecimiento visible y definido . Cuando el disco este en involucion y se esté borrando es preciso tratar las fracturas quirúrgicamente porque no hay remodelación ni crecimiento compensatorio o es mínimo , quedando la fractura desplazada o desalineada .
Las fracturas de clavícula en los niños hasta los 15 años el manejo es conservador con vendaje de yeso en ocho en las desplazadas o cabalgadas.Son raras las pseudoartrosis o retardos de consolidación. Tienen una osificacdión tipo membranosa como las costillas que siempre consolidan aproximándose por si solas hasta en movimiento.Por tal motivo basta con elevar el miembro con el vendaje ocho para acercar el fragmento distal y no quede nada o casi nada de deformación en el hombro(Incluso en adultos o ancianos, de ahí que tampoco operamos a los adultos, salvo pseudoartrosis). La cicatriz es queloide o hipertrófica generalmente y no les va bien a las mujeres.Es importante leer esta
Web para ampliar el concepto científico: Acta ortop. mex vol.28 no.2 México mar./abr. 2014
Leal-Oliva A,* Mora-Ríos FG,** Mejía-Rohenes C,*** López-Marmolejo A,**** Acevedo-Cabrera MJ*
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000200003
Trabajo del 2014 en un Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE de Mexico.
Operar niños en conclusión es romper con los mandamientos científicos por razones estrictamente comerciales o por desconocimiento de los inmejorables procesos reparativos de la naturaleza descritos más atras.
Basta con traccionar bien la zona de la fractura bajo anestesia local diluidad y/o plexal para que se alinie la fractura, quitando las rotaciones .Puede que se reduzca perfecto o que quede cabalgada
Lo que sí hay que hacer siempre es romper los tallos verdes si se presentaran en cualquier hueso largo.Las fracturas del tercio proximal se enyesan en supinación. Las del tercio medio en posición neutra y las del extremo distal en pronación , debido a que los supinadores y pronadores desvían las fracturas.
Aquí no se cumple la regla de que las fracturas diafisarias de cúbito o radio son consideradas como articulaciones en los adultos y deben ser reducidas anatómicamente con placas y tornillos .
En las fracturas de tibia y peroné basta la tracción con el paciente sentado previa anestesia diluida, a fin de que la gravedad , como la plomada de los albañiles, alinie la pierna sin recurvatum o recurvatum.El varo y valgo desaparecen con la tracción vertical y luego se coloca un yeso funcional de Sarmiento.Si hubiere un tallo verde deberá de romperse.En el Húmero basta el yeso colgante o el brazalete tipo Sarmiento. En el Fémur se tracciona de 15 a 20 días el miembro inferior según la edad( Tracción de partes blandas de Buck) y luego se coloca un aparato de yeso muslopedio por 45 días más.
El disco de crecimiento rompe la norma cuando dispone un crecimiento compensatorio del hueso junto con su aproximación y remodelación : magia que es propia de los niños y que los cirujanos ortopedistas quieren arrebatar.
En una fractura de niños se produce una hiperemia en el disco de crecimiento, siendo su respuesta iniciar un crecimiento compensador del hueso, para luego en el foco iniciarse una remodelación para reconstruir la estructura tubular del hueso. Si existe un tallo verde no roto se angula la fractura al ser empujada por el callo en un solo lado. El lado no fracturado no tiene respuesta reparativa.Dentro del yeso se comienza a angular, quedando desalineada nuevamente la fractura, obligando al ortopedista a realizar finalmente un tratamiento cruento con clavos o placas con tornillos.
En la reconstrucción del hueso y articulaciones intervienen entre otros: osteoblastos y su proteina morfogénica, osteoclastos, plaqueta, factores de crecimiento, hormona de crecimiento, paratohormona, insulina, vitamina D y c, estrógenos, TGF-B que produce proteoglicdanos, colágeno tipo 2 y proliferación osteoblástica, citoquina 3 , Factor derivado de plaquetas PDGF que produce colágeno tipo I, atrae celulas inflamatoria y favorece proliferación celular, prostaglandinas que aumenta el AMP-c, formación de IGF y proteoglicanos, factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblástico de crecimiento, factor de crecimiento tumoral, entre otros(Joaquina Ruiz del Pino, et.al Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga) , configurando un laboratorio muy complejo pro restauración de la estructura osteo-articular

Parte de esta teoría explica el fenómeno de la placa puente(programación genética), de ahí los altos porcentajes de exitos que bordea el 100%
Se trata en adelante de perder el miedo ante estos dos procedimientos( anestesia diluida y manejo incruento) e incorporarlos como armas muy efectivaa en la practica médica cotidiana
Las fracturas quirúrgicas en los niños son las que comprometen las articulaciones o el disco de crecimiento desplazados a fin de que no se den las secuelas de artrosis o desalineaciones por alt del disco de crecimiento o por desplazamiento de las superficies articulares.El codo es muy quirúrgico ( cóndilos, supracondíleas, trócleas, discos Salter III , IV y I no reducido v.gr.)
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jurdanavarro@hotmail.com
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Dr. Julio César Urdanivia Navarro
C.M.P 11208 R.N.E 12722
Celular 959050300
Especialidad: Cirugía ortopédica y Traumatología
Centro de Trabajo: Hospital Regional de Chimbote. Ancash. Perú.
Ver Web urdanivia.galeon.com